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治療法

26

Aug
内視鏡レーザー頚椎椎間板ヘルニア切除術(PECD)

治療法 治療法体験談 概要   内視鏡レーザーによる頚椎椎間板ヘルニア切除術は、椎間板髄核が裂けた繊維輪の間から飛び出し、肩と腕の神経を圧迫する症状がある軟性頚椎椎間板ヘルニア患者に対して行われる。皮膚を切開しヘルニア部分を全て除去してしまう既存の手術とは異なり、大部分の椎間板組織をそのまま保存し、合併症を最小化し、お年寄りや糖尿病患者も安心して行うことのできる最新鋭の治療法である。  メスで切開して頚椎椎間板ヘルニア全体を除去し、金属や人工椎間板の使用や骨移植をする大手術に属するこの観血的手術法は、脊椎管を直接開いて手術する方法なため、時には神経癒着、硬膜外部出血、神経損傷や神経虚血症などの副作用が見られることがある。このような合併症を避けるために開発された治療法が内視鏡レーザーによる頚椎椎間板ヘルニア微細施術である。頚椎前側方から柔らかに食道と気道を押しのけ、ヘルニアのある部分の椎間板の中に細い内視鏡を挿入、拡大モニターで確認しながら施術ができるため、椎間板ヘルニアの断片のみを除去し、正常な椎間板髄核は保存する。 手術方法 麻酔方法 局所麻酔、患者様はうつぶせした状態で医者、看護士と会話をしながら、局所麻酔を受ける。(一部敏感な患者場合全身麻酔あり) 施術方法 皮膚を通じて約0.4cmの細い管を椎間板の中に入れ、内視鏡で見ながら脱出したヘルニア部分の断片をレーザーで直接気化させる。椎間板の中に細い内視鏡を挿入して拡大したモニターで確認し、椎間板ヘルニアのみを除去し、正常な椎間板髄核は保存する。 施術時間 平均60分 入院期間 患者状態によって当日退院から1~2日間入院後退院 – 米国FDAが承認した頚椎椎間板ヘルニア内視鏡システム、WSH   破裂した頚部椎間板を切開せずに治す内視鏡施術装備‘ウリドゥル頚椎椎間板ヘルニア内視鏡システムWSH (Wooridul Spine Hospital)’はアメリカFDA承認やヨーロッパ CE マークを獲得した。頚椎椎間板が破裂した場合、頚部を切開して手術することがほとんどであるが、WSHを利用すれば頚部を切開せずに簡単で效果的に治療が可能である。この装備は現在アメリカのカリフォルニア脊椎センターやドイツのミュンヘン脊椎センターでも使用している。 長所 神経硬膜外出血や神経周囲の繊維癒着が生じない。 椎間板断片の一部のみを除去するため、金属製のケージを移植したり骨融合術の必要がない。 脊椎不安定が殆ど発生しない。 頚椎椎間板ヘルニア前方に小さな作業窓を作るため、椎間板髄核が神経管の中に再発することを予防できる。 施術期間と入院期間が短く、日常や社会への復帰が早い。 適応対象   物理治療や運動治療を行っても6週以上好転が見られなかったり、神経の異常が生じ根本的治療を行わなければならない軟性頚椎椎間板ヘルニア疾患の患者に効果的な治療法である。軟性頚椎椎間板ヘルニアという脊椎と脊椎の間にある椎間板が裂け、その中の柔らかい髄核断片が飛び出し、神経根や脊髄が圧迫されることをいう。主として首の後側に髄核が飛び出すことが多いため、肩や腕が動かしにくい上肢神経痛が一番よく見られる。  また、肩甲骨周辺の胴に痛みを感じることが多い。早期に治療しない場合、腕と手の筋肉が弱まり、腱反射が弱まり感覚に異常が生じる。突出性頚椎椎間板ヘルニア変性症による頚椎痛が2年以上持続した場合や頚椎椎間板ヘルニア性疼痛、めまいなども治癒が可能である。酷い時は歩行が鈍くなるなど、中風に似た脊髄麻痺症が現れる。神経が中枢神経である頚髄が圧迫されるほどに悪化する前に治療すると予後が良い。既に脊髄が圧迫されて走ることができなかったり、速く歩くことができない状態の場合、観血的切開術が必要になる。   内視鏡レーザー頚椎椎間板ヘルニア切除術は伝統的な切開方式の頚椎椎間板ヘルニア手術より合併症が10分の1ほど低いことが明らかになった。1993年から1996年の間にウリドゥル病院で頚椎椎間板ヘルニア手術を受けた患者のうち、全身麻酔後に手術を受けた132名と、0.5cmのみ切開しレーザーを利用して手術をした145名を比較分析した結果、神経部位損傷などの合併症発生がそれぞれ25%、2.7%であった。関連した内容がカナダのトロントで開幕された国際頚椎疾患学会で報告された。 4cm以上切開して治療する伝統的な治療は手術視野が広く正確な施術が可能である長所があるが、全身麻酔と長い手術時間によって負担が大きいため、硬性頚椎椎間板ヘルニアでない限りは、お年寄り、糖尿病患者などにメスで切開しない内視鏡レーザー頚椎椎間板ヘルニア治療が推奨される。 手術後の注意事項 施術直後は首補助器(マイアミカラー)を着用した状態で、当日に立って歩くことができる。3時間ほど休息をとってから自宅に帰る外来施術も可能である。 退院時に処方される薬は必ず服用する。可能な限り首を過度に動かす姿勢(首を下げたり、回したりすること)は避ける。 治療後3日以降は職場や学校に行くことができ、立って行うシャワー浴や正しい姿勢での入浴も可能である。 治療前と似た肩・腕のしびれや痛みがある時は特別な治療が必要であるため、必ず医師に連絡する。しかし大部分の不便さは長期に渡って神経が圧迫されていたことによるもので、化学的に疼痛物質が残っていることにより生じる一時的な現象であり、時間の経過によりだんだんと神経が回復し消失する。 正常に職場勤務が可能。 首の筋力強化運動を開始する。 しかし激しい首の運動は3週ほど控えること。 大部分は物理治療や疼痛治療の必要はないが、疼痛が残っている時は薬物療法が追加で必要なこともある。 破裂した頚椎椎間板ヘルニアが、切開手術と骨融合術を受けずに治りました  患者名 : クラウス・ニールセン (Klaus…

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26

Aug
内視鏡レーザー腰椎椎間板ヘルニア切除術(PLELD)

治療法 治療法体験談 概要   内視鏡レーザーを使っての腰椎椎間板ヘルニア切除術は、切開方式の「観血的手術」ではなく、「保存療法と手術療法との間にある」微細又は最小侵襲治療法である。レーザーで繊維輪の中の疼痛神経を遮断する非観血的施術で、切開手術ではないため、神経・筋肉に損傷を与えない。最近、完成したこの施術は、既存の第1、2世代レーザー治療法より発展した3世代レーザー治療法として治療効果が多様である。2006年の内視鏡とレーザーは更に精密になり手技として発展し、成功率が94%に高まった。診断技術が精密になり、映像も正確な探針が可能になったからである。 手術方法 麻酔方法 患者様はうつぶせした状態で医者看護士と会話をしながら、局所麻酔を受ける。 施術方法 施術する時にメスを使用して手術創を切開したり骨を切らず、皮膚を通じて細い管を入れてから、内視鏡レーザーと高周波熱を利用して正常な椎間板髄核組織はそのまま保存し、繊維輪中や外に脱出した椎間板ヘルニアのみを治療する。レーザーで繊維輪の中の疼痛神経を遮断する非観血的施術で、切開手術ではないため、神経?筋肉に損傷を与えない。 施術時間 平均50~60分 入院期間 患者状態によって当日退院から1~2日間入院後退院 長所 全身麻酔ではなく局所麻酔を行うため、お年寄りや糖尿病患者にも負担なく行うことができる。 微細侵襲治療なので手術創が残らない。 脊椎骨と正常の椎間板髄核をそのまま保存し、脱出した断片のみを除去するので、伝統的標準ヘルニア手術後に生じることのある脊椎不安定が少ない。 靱帯や神経などを操作しないため、神経癒着が発生する心配がない。 出血がないため輸血が必要ない。 治療を受けた当日に退院(75%)したり、最大3日の入院であるため、本人と家族にとって経費と時間の節約となる。 回復期間が既存の切開手術よりずっと早いため、学生なら学校を休まなくてもよい。また、サラリーマンの場合は復帰が早く休職する必要がないため、個人、家庭、ひいては国家的損失が少なく経済的である。 足の神経痛だけでなく腰の痛みも遮断できる効果がある。 + 精密切除効果 :内視鏡の小さく狭い空間に入る繊細な光のメスであるレーザーで、病変した椎間板の断片を精密に切除。 + 腰部疼痛の遮断効果 :後側繊維輪に分布した疼痛神経を遮断。 + 椎間板収縮効果 :膨張し突出した椎間板繊維輪を収縮させる効果あり。 + 椎間板を強化させる効果 :椎間板組織のコラーゲンをリモデリングする。 適応対象   物理治療・運動治療・薬物治療などの保存療法では好転せず、鎮痛剤を使用しても腰と足の痛みに耐えることができない程の急性であったり、足の指や足首、足に麻痺が生じたり、6週以上保存的治療をしても痛みが続く神経症状を起こした腰椎椎間板髄核脱出症と、外側神経孔狭窄症患者に対して行うことができる。 手術後の注意事項 施術後2時間が経過した後は、腰部補助器を着用して立ったり歩いても良い。 3日間はできるだけ安静をとる。食事時間や勤務時間に1時間以内で座ったり立ってもよく、正しい姿勢なら歩いても良い。 1時間以上の長い時間座っていたり、重い荷物を持ち上げたり、腰を曲げたりひねる姿勢は避ける。労働ではない日常的な行動は、正しい姿勢で腰を伸ばして行う。食事やトイレなどの行動は問題ない。腰の代わりに膝を使ってかがむようにする。 立ち上がる時は腰をまっすぐ伸ばすか、少し後ろに反らす。 正しい姿勢で30分ほど散歩したり、運動として歩いてよい。横になって足を上げたり、骨盤を上げたり、腹筋運動などは可能である。しかし、腰を運動させる時は立ったり座ったまま行わないこと。 手術創を消毒する必要はなく、絆創膏は10日後に剥がせばよい。もし、異常があった場合は、医師に確認をして、使い捨て絆創膏に替える 外出など動く時は、簡単な補助器を着用すべきだが、家で横になって寝る時は着用しなくてもよい。 学校又は職場に行ってよい。この時、1時間ごとに必ず立って腰を伸ばすこと。まっすぐに立って歩いてから、また座る。座るときは背もたれを使って背中と腰が椅子に接触しており、まっすぐに伸びていること。そのためには、首を曲げないほうが良い。1週目と同様、腰をねじったりかがむ姿勢はとらないこと。…

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